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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 W4 L+ i% {" r" \入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
) u1 F5 q+ b0 D( C$ A8 S Y; y# g% F% p: t$ X8 j1 g
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ Q" E; u* F2 X已知目前培美鞘内注射临床项目：
7 b6 Z4 _# P2 M, U/ a8 c1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
1 j2 f0 |3 f8 H2. 哈尔滨二院——信涛主任* N5 A5 { Y( l7 Z/ s" g
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生$ `% a: r3 T5 { z1 W8 F' g( q
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任) ~! {. s0 u. j7 A
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生7 Q! h9 M5 a, h I* X
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生2 h. D7 q# |- V
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生0 O, I- C. n! u3 l* ? a
8. 盘锦市辽油总院——申医生; v. R5 }. \: O1 k4 g
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
- p2 b. i- Q8 Z- l0 ]10. 盛京医院肿瘤科
8 F7 b" `0 _* ^11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
. |/ C& `: m7 k7 ^12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授2 m/ t. J I. s$ T3 r7 `& D
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任2 x# I+ |: t5 u) @% A! a! i% j
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
' d, I" C$ j. d+ j X V15. 厦门附属第一医院肿瘤内科& Y! M k3 @( n0 @- g" v+ L
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
4 N% X7 x1 ?! Q5 O7 i2 i+ [: aEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
% I9 o! W- u5 P4 L+ {5 X) {& A4 }1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。1 ]$ X. H" q# P
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
! s0 t# K; n8 O1 c3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
, f' w4 [$ D- o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
4 z. G! N% ~1 H0 x% s- ~5 a谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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