肺鳞30月，父亲永远地走了

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# [3 f; K( |9 A  Y, p- l肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
0 M* n* S4 Z( W+ v( p7 `  u鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- v4 n4 C( X& @8 Q0 }看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
- \, V+ E! K' x& s1 Ihttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; z5 [- L$ x5 \) C8 W. \/ t
, z; O9 o1 r, H  A9 m9 x特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

5 {' \7 m1 n9 }( [" O二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
, i3 a( @" D) h# ]  m; A1 F% Shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
. c+ Y6 v/ R7 O7 A3 u1 [

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  z9 y! p6 O# ~& K$ @4 J西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

) Z5 F5 ?5 G7 i                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. H4 W0 N1 m5 R1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: h* N% {; H  P" o2 s3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) O+ [$ ^) d1 n; s. R6 o4 n4 R! i* @) M4) 不比单靶点的特、易更有效；
" `8 U. L+ h& c- Q5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; B. H3 d0 i- [+ J/ z' r+ J榄香烯0.4g
# a" `/ O+ R0 Z! k* {参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
/ g# O+ N- Q! \) P+ i地塞米松注射液 5mg
4 ^- C& T: @& I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
% C* T  h, C- v$ n0 j- Q9 M0 ]) v; H参麦注射液 100mg
- F. h! B+ q2 F5 Y6 E1 \奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. `: r/ T( P* W6 V: N继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

' Y0 C8 ]# C. R) k7 g% y- x1 O! E0 d" P第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
! J8 f$ e- z* K/ q0 h9 h8 g  v榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  k( I! B  K9 a4 O注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" h+ Y' i% L, @% K8 e今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. X: ~1 {9 R& h# X昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
  U5 x; d' R: Z2 D# U多西他赛 60mg
6 y. a1 S: |/ ~: @2 d6 L1 Z) p奈达铂 60mg
" E6 A3 {: e' N4 ?; l因有黄痰，增加了加替沙星
9 b/ V- u$ U% |2 L其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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- B; y5 N3 P, P- n祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

5 _, ^: Q/ C! @多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
' Z! z' ?3 e* N( ^  N! y白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
/ B2 }9 _1 v) S' E) [" U咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。