母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) R3 C6 ^: _' M9 G3 w% G
; H, E& N/ K) q! o( T; H治疗过程：
3 S7 S' \8 e# h' S+ u4 F时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% t" D0 y, e& L$ u0 f( o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! l4 D& ]# k8 f/ {! c% j2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* ^7 G( j$ T- i; _* s! w2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
$ ]5 D) c# ]0 c) O3 J1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
0 J2 z, n+ j" h7 r4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

/ }9 n: o& y) U: y0 a请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 n+ P( h0 u8 ^, }1 N6 I; c
; B! K9 y& B6 ?1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! i" ?' ~6 J/ H& w2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
$ u; z$ X- h8 X# Q3 X* t! e: v* ^. L

5 w/ s) v2 H% ~: H3 |2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- x2 t4 f! Z; Q. x3 w5 U# x2013.06 289
+ F! M8 s4 o5 a2 ^$ [

4 F' D% z5 ~& L) [+ [8 r0 C# t3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

3 E& O" W7 B6 m4 e2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
" G+ @3 n6 B" q+ T, R& w

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ \8 X3 h1 _0 M+ m2013.09 353.2
2 L8 _/ ^$ S" s: l
! Z2 {% a+ \+ K& K2 e" }7 d
# P& I( s( `, U* E7 A' t9 m  i5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  q/ X" w2 r! D
: T4 s0 i  e2 F2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: K+ H$ O! h5 \" r: W( B1 Y. }# J2013.10.23 1163
5 x$ L5 `0 N; T; ~
( m' o+ _: {1 O; D) x1 Y' h
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

; H% L4 I0 s  {! I% J5 M! a2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 I; d2 A* {8 ]- d' G

+ \7 ?( d4 H1 a4 C三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 V, ^: D/ {( v+ ]: z* P
2 q  ]  x6 m0 k. M
" Z& w9 D8 F$ r* m9 D3 ?& z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

$ w0 x$ U8 Q. g* N4 d3 y0 D所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
% A6 j  f) M5 m, K% e2 A! i
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& U: o/ d/ A, T+ q$ O% L# k0 ?
. x4 [+ A1 V) R5 ]4 l0 Y0 N
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

6 x3 J, L! A2 I3 o5 z- W. k
" K) o' e1 d+ l对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
3 q2 h5 ~- `9 P3 {' {) C, {$ T2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
# a$ l1 e% K9 C3 e& p
2 b; s; A, a3 T. n. G/ Z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) X3 A7 j+ t& M
9 I( M( u& I: b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
0 e4 Y/ ~1 }! i; N& M, ?! j  ~时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ V# D6 @% s0 _/ b. k& c4 {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( m: @! }) h; K/ H0 p2 d& o  ~' z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 S+ v3 G  @$ T1 ]7 d. |2 y6 I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" F4 h6 P" j3 ~; A2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, {' c9 Z1 `- t3 z3 C6 A7 |* \2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! w& K# b, k/ Z
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
: R7 h3 b: y9 ?. U4 D; {; N6 k( Z5 U
! V$ ^3 V+ e) x请大家对用药提出建议，非常感谢。

7 Q4 }, h+ S% n& b/ S
2013年12月20日检查超标项目：
% I( P1 d* P! u& X& c项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: ^+ f+ A$ o! K5 ^2 O" d$ L, d白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
- V! i8 d! i4 o; `& r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# T; {, P8 Q  v镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 S. K7 M" l- e* a/ Y# Z2 a/ yLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
7 ^- [0 [6 q* b* H; e8 [CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
  {8 P# E7 W5 p红细胞压积             33.3           35~55 %
% x9 G! |( L' b- Y# N, I7 ], q1 \: kRDW-CV                 17.5           11.6~14
! X5 Z+ T& V* N4 ~9 w) VRDW-SD                 56.2           39~46
, l" X: C! W4 |& D% C- o4 n血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
, O. |  S9 [, I/ r! \$ _单核细胞百分比      9.1             3~8
8 p6 I5 o8 D3 q! C% ], \) ^
( E3 Z6 }; H$ [1 o肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
3 A/ u; _, o+ M  C# K. B
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: e/ F) c2 p$ z* G: J; Q' P在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
+ F/ E; e- [0 n3 G2 _# g: b5 s  e改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 K& H8 z) i! ~& Y: B分量差一点点，效果差异不小。